既存特定飲食提供施設の届出書のご提出

既存特定飲食提供施設の届出書(変更) ご提出フォーム

施設の名称、所在地、管理権限者の氏名、住所など変更があった場合は、本フォームからの送信もしくは郵送にて、所定の届出書を提出してください。
「福岡市保健医療局地域保健課」より確認のお電話(092-707-1905)をさせていただくことがございますのでご了承ください。また、提出内容のご確認にはお時間がかかる場合がございますので、お急ぎの場合はお電話ください。
(なお、引き続き既存の飲食店に該当するかどうかは、①事業の継続性②経営主体の同一性③店舗の同一性 を踏まえて総合的に判断されます。詳細はよくある質問をご覧ください。)

〇対象店舗
※以下①~③の項目全てに該当することが要件となります
①2020年4月1日時点で営業している店舗
②資本金または出資金の総額5,000万円以下
③客席面積が100㎡以下
〇提出書類
※対象店舗の要件②③に変更がある場合、確認資料の提出が必要です
①届出書
②資本金額・出資金額がわかる書類 例:資本金額や出資総額が記載された登記、賃借対照表、決算書、企業パンフレット等
③客席面積がわかる書類 例:店舗図面等
※客席:客に飲食させるために客に利用させる場所(店舗全体のうち、客席から明確に区分できる厨房、トイレ、廊下、会計レジ、従業員専用スペース等を除く)

「@city-fukuoka-jyudokitsuen.com」からのメールが受信できるよう設定をお願いいたします。
迷惑メール対策等をされている方は、お問い合わせ前に受信設定を必ずご確認ください。
氏名、電話番号、メールアドレス等の個人情報は、お問い合わせやご相談への対応のためにのみ取得、利用致します。

  • 01届出書のご提出フォーム
  • 02入力内容確認
  • 03送信完了

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電話番号必須
お問合せ内容について「福岡市保健医療局地域保健課」よりお電話させていただきますので、ご入力ください。電話番号は、日中帯にご連絡がつく番号をいれてください。ハイフンなし(すべて半⾓)で⼊⼒してください。
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届出書必須

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資本金額・出資金額が
わかる書類任意

変更がある部分のみ、変更後の内容が分かる資料をご提出ください。


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客席面積がわかる書類任意

変更がある部分のみ、変更後の内容が分かる資料をご提出ください。


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個⼈情報の取り扱いについて(プライバシーポリシー)の内容をよく読みご承諾いただいてからお問い合わせ願います。

届出書様式

各届出書の様式はこちらからダウンロードできます。

紙での申請
紙で申請する場合は、必要書類を下記の宛先までご郵送ください。​

提出先

福岡市保健医療局地域保健課宛

住所

〒810-8620 福岡市中央区天神1丁目8の1